Hinweis auf ergänzende Unterlagen
Wir empfehlen vor dem Ausfüllen des Antrags folgende Unterlagen bereit zu halten:
Dieses Formular kann nur mit Authentifizierung genutzt werden.
Um fortzufahren wählen Sie bitte eine der folgenden Möglichkeiten (ursprünglicher Text bei mehreren Auswahlmöglichkeiten
Um fortzufahren wählen Sie bitte folgende Möglichkeit
Anmeldung mit der BayernID
Das Bürgerkonto (BayernID) ist der zentrale Zugang zu Online-Verwaltungsleistungen für Privatpersonen. Wenn Sie sich einmalig registrieren, können Sie das Bürgerkonto für die Online-Dienste aller Behörden nutzen. Das Formular wird automatisch mit den Daten Ihres Bürgerkontos vorbefüllt.
RecordID
Datum
Vertrauensniveau der Authentifizierung
Enthält das Vertrauensnivau auf dessen Grundlage die Authentifizierung stattgefunden hat. Wird unter anderem genutzt um die Fieldsets mit den Bürgerkontodaten entsprechend zu kennzeichnen und dem Sachbearbeiter das zu grunde liegende Vertrauensnivau auf einen Blick anzuzeigen
Anrede*
Titel
selAnrede_col1
Vorname(n)*
Nachname*
Vorname*
Klasse*
Schule*
Schulart
Bitte achten Sie darauf, uns alle Daten aus dem Impfbuch zu übermitteln. Bei unvollständiger Einsendung kann keine umfassende Impfempfehlung erstellt werden.
Dateiupload der einzelnen Seiten des Impfbuches inklusive der Vorderseite des Impfbuches, leere Seiten müssen nicht hochgeladen werden. Über das "+"-Zeichen können Sie nacheinander weitere Bilder diesem Vorgang hinzufügen.
Wählen Sie die Datei aus*
Zustimmung elektronische Antwort
Ich stimme zu, dass mir Antworten in diesem Verfahren im elektronischen Format in mein Nutzerkonto zugestellt werden dürfen. Steht mir eine neue Nachricht im Nutzerkonto zur Verfügung, werde ich hierüber per E-Mail benachrichtigt.*
Das Nutzerkonto ist Ihr Bayern-ID-Konto, die Benachrichtigung erfolgt an die dort von Ihnen angegebene E-Mail-Adresse.
Mehr zur Bayern-ID finden Sie hier
Straße, Hausnummer*
PLZ*
Ort*
Land, wenn nicht Deutschland
Hiermit willige ich in die Verarbeitung meiner diesbezüglichen personenbezogenen Daten. Die Angabe der freiwilligen Daten erleichtert die Bearbeitung meiner Einreichung. Die Einwilligung kann jederzeit ohne Angabe von Gründen durch Mitteilung an datenschutz@landkreis-passau.de für die Zukunft widerrufen werden. In diesem Fall erfolgt dann keine weitere Verarbeitung mehr; alle beim Landratsamt Passau gespeicherten Daten - freiwillige Angaben - werden dann gelöscht. Die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Datenverarbeitung wird durch diesen nicht berührt.
Wenn Sie auf Absenden klicken, wird Ihnen im nächsten Schritt eine Zusammenfassung als PDF für Ihre Unterlagen mit den von Ihnen übermittelten Daten zum Download angezeigt.
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